Premio Nacional Juvenil del Agua

Hoja de registro

El formato de registro estara vigente hasta el 7 de mayo, despúes de esa fecha no se permitirán registros.

La documentación digitalizada en formato PDF que se enlista a continuación deberá enviarse al correo electrónico premioagua@amc.edu.mx.

a) Acta de Nacimiento
b) Comprobante de Inscripción
c) Proyecto según convocatoria

Es indispensable que se cuente con la documentación completa, de lo contrario el Jurado no podrá á evaluar los proyectos.

Datos personales
En caso de equipos, cada participante deberá llenar los datos personales:

Participante 1

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Nombre (s):

Sexo Masculino Femenino

Fecha de nacimiento: día mes año

Años cumplidos

Estado:

Ciudad o Delegación:

Colonia:

C.P. :

Calle:

Número exterior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Número interior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Teléfono (con lada):

Celular (con lada):

Correo electrónico:

Capacidad que tiene para hablar ante el público en el idioma inglés Baja Medía Alta

Datos escolares 1

Escuela:

Tipo de Escuela: Pública Privada

Grado:

Teléfono Escuela (con Lada):

Fax Escuela:

Estado:

Ciudad o Delegación:

Colonia:

C.P. :

Calle:

Número exterior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Número interior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Nombre del Director de la Escuela:

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre (s)

Participante 2

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Nombre (s):

Sexo Masculino Femenino

Fecha de nacimiento: día mes año

Años cumplidos

Estado:

Ciudad o Delegación:

Colonia:

C.P. :

Calle:

Número exterior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Número interior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Teléfono (con lada):

Celular (con lada):

Correo electrónico:

Capacidad que tiene para hablar ante el público en el idioma inglés Baja Medía Alta

Datos escolares 2

Escuela:

Tipo de Escuela: Pública Privada

Grado:

Teléfono Escuela (con Lada):

Fax Escuela:

Estado:

Ciudad o Delegación:

Colonia:

C.P. :

Calle:

Número exterior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Número interior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Nombre del Director de la Escuela:

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre

Participante 3

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Nombre (s):

Sexo Masculino Femenino

Fecha de nacimiento: día mes año

Años cumplidos

Estado:

Ciudad o Delegación:

Colonia:

C.P. :

Calle:

Número exterior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Número interior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Teléfono (con lada):

Celular (con lada):

Correo electrónico:

Capacidad que tiene para hablar ante el público en el idioma inglés Baja Medía Alta

Datos escolares 3

Escuela:

Tipo de Escuela: Pública Privada

Grado:

Teléfono Escuela (con Lada):

Fax Escuela:

Estado:

Ciudad o Delegación:

Colonia:

C.P. :

Calle:

Número exterior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Número interior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Nombre del Director de la Escuela:

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre

Datos del Proyecto

Título:

Trata un problema a nivel: Local Nacional Internacional

El proyecto se enmarca en el á área de conocimiento de:

Tecnología Ciencias Naturales Ciencias Exactas Ciencias Sociales Ciencias Económicas Ciencias Humanísticas

Tiempo aproximado que se dedicó a la realización del proyecto (anotar número)

Días Meses Años

Datos del asesor

Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Nombre (s):

Sexo Masculino Femenino

Estado:

Ciudad o Delegación:

Colonia:

C.P. :

Calle:

Número exterior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Número interior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Teléfono (con lada):

Celular (con lada):

Correo electrónico:

Escuela donde trabaja:

Teléfono Escuela (con Lada):

Fax Escuela:

Estado:

Ciudad o Delegación:

Colonia:

C.P. :

Calle:

Número exterior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

Número interior: (En caso de no tener por favor poner S/n)

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